北京协和医院营养科 刘燕萍

日前，新的《中国妇幼人群膳食指南》（2016）发布，其中建议备孕期间即应开始补充叶酸，整个孕期应特别注意避免叶酸的缺乏。除了每天选择摄入叶酸含量丰富的食物外，还推荐了含叶酸400ugDFE/d的制剂来保底。一个国家的膳食指南，是综合全民的营养现况给出的意见，具体到每个个体，拿来就用，则未必合适。

      叶酸是一种水溶性的B族维生素。通常认为，水溶性维生素在体内无法储存，每天需要补充，即使天天过量食用也无大碍，反正也无法储备。然而，叶酸的问题似乎比较特殊，血清叶酸水平受进食的影响显著，而红细胞叶酸则能反应一段时间内叶酸的营养状况，这说明什么？说明叶酸是可以在细胞内蓄积的，至少在红细胞内是可以的，如果一段时间内过量补充叶酸，会造成红细胞叶酸浓度过高！

叶酸缺乏的问题已经引起大家足够的重视，《膳食指南》的建议也十分明确。然而，如果叶酸过量了呢？          
 

叶酸过量的危害，证据已经有不少。1.过多的叶酸摄入可能导致某些肿瘤发生风险的增加，叶酸对肿瘤的预防作用是双向的。2.大剂量的补充叶酸，可能掩盖血液中维生素B12缺乏的症状，影响贫血的诊断和治疗。3.大剂量叶酸会干扰锌的代谢，引起锌的缺乏。目前已知，制剂中的合成叶酸不同于自然食物来源的还原型叶酸，是氧化型叶酸，具有稳定和吸收度高的优势，合成叶酸的吸收率是天然叶酸的1.7倍，所以在计算叶酸当量（DFE）时，制剂叶酸的量应该乘以1.7。我们成年人每天应该摄入400ug叶酸，假如选择服用维生素药片的话，只需要含有235ug叶酸就足够了。

《膳食指南》告诉我们，怀孕前三个月应该补充叶酸，推荐量为400ugDFE/d。问题是准确预测孕期时间是个难题，实际的结果，往往是三-五个月、甚至经年不断的用着市面流通的叶酸补充剂。其中含量多为400~800ug/d，如果再加上膳食来源的叶酸，就会有超量服用的可能。《中国居民膳食营养素推荐量标准》中载明，叶酸可耐受的最高量是1000ug/d。 

膳食来源的叶酸，合理饮食是能够获得充足保证的。增加绿叶蔬菜、补充动物肝脏都可以保证叶酸的摄入。有研究发现，在我国南方人比北方人体内叶酸水平高差不多2倍，其原因在于南方四季出产新鲜的绿叶蔬菜，北方由于新鲜蔬菜种类较少所以出现以上情况，足见膳食来源的叶酸对于一个人的叶酸营养状况有着重要的影响。膳食的不同也造成了叶酸营养状态上不容忽视的个体差异。 

每个人在补充叶酸上的个体差异还可能有着更深的原因。亚甲基四氢叶酸还原酶（MTFHR）的基因型不一样，会造成叶酸代谢的巨大差异。MTFHR为CC型的人体内叶酸活化的能力正常，而CT或者TT型的人则有不同程度的缺陷，后两者往往需要更多的叶酸摄入才能满足机体的需要。  

为了搞清楚这个问题，您需要营养医生的帮助。在营养科门诊，医生会先为您做营养评估，同时建议空腹抽血，除外贫血和监测血清叶酸、红细胞叶酸的水平，必要时做MTFHR的检测，之后制定一个合理的膳食建议。医生会帮助您选择制剂，提供更为合理的建议。